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雖有恐懼,但更多的是責任與擔當

2020-03-05 09:58  本文來源:中國消費者報·中國消費網 作者:孫燕明

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  中國消費者報報道(記者 孫燕明)“您好,我是北京積水潭醫院發熱門診,您哪里不舒服?我們醫院有急診和發熱門診,無論您有哪些癥狀,只要體溫超過37.3℃,就要到發熱門診就診,千萬不要到急診就診。如果經過篩查不是新冠肺炎,再到急診就診,以避免造成新冠肺炎交叉感染。”連日來,北京積水潭醫院發熱門診的醫生每天向咨詢的患者解釋應該到哪個科室就診。

  “各醫院發熱門診構建起嚴密的新冠肺炎篩查網絡,為阻斷傳染源作出了巨大貢獻。”北京積水潭醫院急診科主任、北京大學醫學部教授趙斌在接受《中國消費者報》記者采訪時表示,2月初,北京市共有104家醫療機構設有發熱門診。從2月22日開始,北京市調整優化了醫院發熱門診,保留76家醫院的發熱門診,其中74家提供全天24小時服務。

  發熱門診篩查甄別疑似病患

  1月25日,北京積水潭醫院急診科主任趙斌被任命為西城區新街口和昌平區回龍觀兩個院區發熱門診總負責人,負責人調遣精兵強將,全力阻擊新型冠狀病毒感染肺炎疫情。

  趙斌表示,在非常時期臨危受命確實對自己是一個新的考驗,但有17年前經歷過戰勝“非典”疫情的磨煉和積累的經驗,也對打贏這場惡仗增添了必勝的信心。


北京積水潭醫院發熱門診醫護人員一直奮戰在一線。(由受訪者提供)
 

  他進一步介紹,發熱門診的工作職責就是對疑似病人進行篩查,將新冠肺炎患者甄別出來,既不漏掉,也不錯判。具體工作包括:做好上崗醫務人員培訓工作;分工負責,安排專人負責醫療篩查工作,安排專人負責防護物資管理工作;統一院內會診專家的診斷標準,遇到復雜病例,由院內核心組專家討論后決策;協調發熱門診與急診的臨床工作,讓非新冠肺炎的發熱病人得到及時有效的治療;配合醫務處、控感科做好醫院各部門針對發熱病人的預案。

  自阻擊新冠肺炎疫情戰役打響后,北京積水潭醫院兩個院區發熱門診共留觀疑似病人34人次,有3例患者確診,對這些病例都做了妥善處置,及時送往定點醫院診治。同時,對每例核酸陰性病人都進行了隨訪跟蹤。

  趙斌表示,醫生通過典型的流行病學史詢問,加上典型的臨床表現和肺CT影像學特征,將疑似患者從發熱病人中篩查出來并不困難,但許多病人流行病學史和臨床表現不典型,特別是病人生命體征不穩定,給發熱門診工作帶來了很大挑戰。有些病例需要反復推敲,既要保證病人生命安全,又不能漏掉可疑病例。

  他強調,發熱門診與急診需要建立順暢的溝通渠道,同時制定萬無一失的應急預案。急診區域設有備用獨立隔離間,醫護人員的防護級別嚴格按照預案進行。在非常時期,必須根據疫情的發展隨時調整工作重心。


由于病人生命體征不穩定,給發熱門診工作帶來了很大挑戰。(由受訪者提供)

  全面加強發熱門診醫護力量

  趙斌告訴記者,從1月25日開始,為應對新冠肺炎疫情的暴發,北京積水潭醫院從各科室緊急抽調醫護人員,全面加強發熱門診的醫護力量,兩個院區發熱門診的醫護人員從原先的18名增加到了41名,其中回龍觀院區就有8位醫生和17位護士。

  2月1日,有9位內科醫生增援發熱門診,年齡最大的43歲,年齡最小的33歲,分別來自內科9個不同專業的亞科。

  剛從德國學習回來的程洋來自呼吸科與危重癥醫學科,主要負責發熱門診的診療工作。他發現,盡管呼吸科和發熱門診均接診呼吸道疾病,但疾病譜存在很大差異,同時發熱門診僅一次門診的診療行為很難做到完全確診,正常的疾病診療則需要一個觀察疾病變化、隨訪的過程。程洋一直在做發熱門診診治后的隨訪工作,并打算擴大隨訪范圍,更全面了解那些流行病學史不明、發熱原因暫不明確、影像學表現不典型的患者,為今后的診療工作積累更多的經驗。

  心內科醫生鄭梅在這批支援發熱門診的內科醫生中年齡最大。她表示,醫院成立了專家會診團隊,自己每天通過微信網絡上傳每位就診患者的病史、CT影像圖及相關化驗結果。“每天都有3名資深專家組成會診團隊,及時給予一線大夫提出診療建議,成為我們堅強的后盾,也使我們的工作更流暢、更踏實。”

  神經科醫生廖琴表示,隨著對新型冠狀病毒的認識不斷深入,診治指南標準、送檢政策和科室任務一直在不斷修改,發熱門診醫護人員一起討論后,迅速調整診療思路和程序。

  來自風濕免疫科的臧強在9位醫生中年齡最小。他坦言,對于新冠肺炎,自己內心其實充滿了畏懼。雖然每名醫生還面臨各自的困難,但在奮戰一線的關鍵時刻,沒有一個人強調自己的恐懼、猶豫、困難。大家一致表示,聽從組織的安排,堅決完成好發熱門診的工作。

  作為發熱門診團隊的臨時負責人,趙斌為他們深感驕傲。大家沒有那么多豪言壯語,但從他們的言行中看到了每位戰斗在疫情一線醫生的真情、責任和擔當。

  從命懸一線到轉危為安

  2月10日凌晨,北京積水潭醫院發熱門診的值班醫生剛給一位80多歲的老奶奶治療完原發病,經過專家組討論解除了新冠肺炎警報。值班醫生還沒有來得及片刻休息,發熱門診室又來了一位55歲男性就診,該男子出現發熱、喘息癥狀7個小時,體溫達到37.8℃。

  這名病人既往有肺間質纖維化、肺大泡、支氣管擴張癥狀。這次突發喘息比以往嚴重很多,到了發熱門診已上氣不接下氣,指尖脈氧飽和度只有75%-80%。

  接診醫生張雪梅給患者開出血常規、生化、血氣分析檢查單后,同時給病人吸氧 ,給予茶堿+強的松口服治療,但病人的癥狀并沒有絲毫緩解。

  不久,患者化驗結果顯示,血白細胞達到1.6萬/mm3,血氣分析PaO253mmHg。I型呼吸衰竭診斷明確,但是否有肺部感染不得而知,因為病人喘息明顯,無法做肺部CT檢查。張雪梅立即請示了當日醫院會診專家組成員田巍。在沒有影像學資料的前提下,他幫助張雪梅分析了病人的病情,并提出指導建議。

  隨后,通過心電圖、心肌酶學檢查,使患者排除了心源性喘憋。在不能做CT檢查的情況下,現場醫生緊急聯系放射科給病人進行了X線胸片檢查。檢查結果顯示,左側呈現氣胸,肺壓縮90%。

  此時,這名患者生命體征不穩,血氧飽和度很低,隨時有生命危險。在這生死攸關的緊急時刻,程洋和張平驥兩名醫生給病人實施了胸腔閉式引流,使患者從命懸一線到轉危為安。

  武漢前線生死時速搶治患者

  1月27日,北京積水潭醫院的9名醫護人員組成援鄂醫療隊緊急馳援武漢,包括2名醫生、7名護士。

  李天水是北京積水潭醫院醫療隊中唯一的男性,他在呼吸與危重癥醫學科工作多年,踏實肯干,年富力強。

  李天水到武漢協和醫院西院區的第二天,就進入病房開始救治工作。他和北京兄弟醫院的5名醫生組成一個小組。但他沒想到,剛進病房,醫護人員人手不夠,呼吸機和監護設備也嚴重不足。

  剛開始收治的病人有輕有重,計劃先收30名,稍作調整再擴充病房。但患者很快就突破了40人。

  10天后,工作量和壓力更大了,病房開得越來越多,每個病房收治50人,值班的班次調整也越來越頻繁,最多時一個班次收治14名病人。

  自從武漢雷神山醫院和方艙醫院建立后,輕癥患者陸續轉走,武漢協和醫院收治的病人換成了重病號。

  李天水表示,患者一旦發展到危重癥,嚴重低氧導致什么狀況都有可能發生,有炎癥風暴反應,有對臟器的嚴重損害,也有心理恐懼導致的免疫失衡。“對臨床醫生來說,救治危重癥患者難度巨大,沒有任何醫生有充分的勝算,但我們必須千方百計、爭分奪秒搶救每位患者,決不辜負白衣戰士的神圣職責和使命”。

責任編輯:倪敏

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